様式第3号(第8条関係)

番　　　　　号
年　　月　　日

　江戸崎地方衛生土木組合
　　管理者　　　　様

職氏名　　　　　　　　　　印

自動車借用伺

　下記により自動車を借上使用してよろしいか伺います。

記

1　使用目的
2　借用期間　　自　　年　　月　　日　午	前
後	　　時　　分	
　　　　　　　　 至　　年　　月　　日　午	前
後	　　時　　分	
3　行先及び経路

4　所有者

5　借用自動車名及び車両番号

6　使用者及び同行者名

7　運転者名