様式第5号(第5条第1項関係)
第三者情報の情報公開に関する意見照会書
第　　　　　号　　
年　　月　　日　　
　　　　　　　様
江戸崎地方衛生土木組合　　　　
管理者　　　　　　　　　　印　

　江戸崎地方衛生土木組合情報公開条例に基づき公開請求のありました情報に，あなたに関する情報が記録されています。
　つきましては，当該情報の公開の可否を判断するための参考といたしたく，次のとおり意見をお聴きしたいので，ご回答くださるようお願いいたします。
請求書受理年月日	　　　　年　　月　　日	
情報の件名又は内容	　	
あなたに関する情報の内容	　	
意見をお聴きしたい事項	　	
回答期限	　　　　年　　月　　日	
所管課等の名称	(電話番号　　　　　　　　　内線　　)	
備考