様式第9号(第9条第1項関係)
情報任意的公開申出書
　江戸崎地方衛生土木組合管理者　様
　	申出日	　　　　年　　月　　日	
	申出者	住所
(所在地)	(郵便番号　　―　　)
	
		氏名
　名称及び代表者名	　	
		電話番号	　	
　江戸崎地方衛生土木組合情報公開条例第14条の規定により，次のとおり情報の公開を申し出ます。
申出する情報の件名又は内容	　	
情報の公開の区分	1　閲覧　　2　写しの交付(□郵送)＊郵送はレ印	
※　所管課等の名称	
(電話番号　　　　　　　　　内線　　)	
※　受理年月日	　　　　年　　月　　日	
備考	　	
注意　※印の欄には，記入しないでください。