様式第1号(第2条関係)

文書番号　　
年　　月　　日　　

　江戸崎地方衛生土木組合管理者　様

任命権者　　　　　　　　　　印　　

勤務延長の期限の延長協議書

　江戸崎地方衛生土木組合職員の定年等に関する条例(昭和59年江戸崎地方衛生土木組合条例第2号)第4条第2項の規定に基づき，勤務延長の期限の延長について下記のとおり協議します。

記

1　期限を延長する予定者の氏名
2　勤務課所，職名，職務の級及び号給
3　定年年齢及び定年退職日
4　勤務延長の事由及び期限
5　現に従事している職務の内容
6　申請の理由及び延長後の期限
7　その他参考となる事項