様式第3号(第3条関係)

年　　月　　日　　

　任命権者　　　　様

勤務課所　　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　　　印　　

勤務延長の期限の延長についての同意書

　江戸崎地方衛生土木組合職員の定年等に関する条例(昭和59年江戸崎地方衛生土木組合条例第2号)第4条第3項の規定に基づき，勤務延長の期限の延長について下記のとおり同意します。

記

1　定年年齢及び定年退職日
2　勤務延長の期限
3　勤務延長の期限の延長後の期限