様式第2号(第2条関係)

年　　月　　日　　

　江戸崎地方衛生土木組合管理者様

住所又は所在地　　　　　　　　　　　　　
氏名又は名称及び代表者　　　　　　　　　　印　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　

行政財産使用更新許可申請書

　次のとおり行政財産を継続使用したいので，更新の申請をいたします。
使用したい財産	土地	所在地	稲敷市	
		名称	　	
	建物	所在地	稲敷市	
		名称	　	
	その他	　	
使用目的	　	
使用面積又は数量	　	
使用期間(日時)	年　　月　　日　　時から
　　　　　　　　　年　　月　　日　　時まで
　　　　　　　　　　　　　　　計　　時間	
添付書類	　	
その他参考事項