様式第2号(第5条関係)

年　　月　　日　　

　江戸崎地方衛生土木組合
　　管理者　　　　様

登録団体名　　　　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　印　　
電話　(　　)　　　―　　　　　

集団回収事業実施団体登録事項変更届

　江戸崎地方衛生土木組合資源物集団回収事業補助金交付要綱第5条の規定に基づき，下記のとおり届けます。

記

1　変更の項目
変更前	変更後	
　	　	

2　変更日　　　　年　　月　　日